سفارش بیمه درمان تکمیلی

تعداد پرسنل اصلی :*

(بر حسب نفر)

تعداد افراد تحت تکفل:*

(بر حسب نفر)

میانگین سنی پرسنل اصلی:*

(بر حسب سال)

نام شرکت

موضوع فعالیت

نفر

محل فعالیت

آیا در حال حاضر بیمه درمان تکمیلی دارید ؟*

سقف تعهدات هزینه های بیمارستانی ؟*

(سالانه)

مبلغ

سقف تعهدات هزینه زایمان طبیعی و سزارین (سالانه) ؟*

مبلغ

سقف تعهدات هزینه های پاراکلینیکی ۱ : شامل هزینه های انواع اسکن، انواع سی‌تی‌اسکن، ماموگرافی، سونوگرافی، رادیوتراپی، ام¬‌آرآی، انواع آندوسکوپی، اکوکاردیوگرافی، دانسیتوومتری و سنجش تراکم استخوان (سالانه) ؟*

مبلغ

سقف تعهدات هزینه های پاراکلینیکی ۲ : شامل هزینه های شامل تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم، نوار مثانه، تست آلرژی، اسپیرومتری، اپتومتری، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی و استرس اکو (سالانه) ؟*

مبلغ

ریال

سقف تعهدات هزینه جراحی های مجاز سرپایی : شامل هزینه های شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کوایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی (سالانه) ؟*

مبلغ

ریال

سقف تعهدات هزینه رفع عیوب انکساری برای هر چشم (سالانه) ؟*

مبلغ

ریال

سقف تعهدات هزینه آزمایشگاه (سالانه) ؟*

ریال

سقف تعهدات هزینه های ویزیت (سالانه) ؟*

ریال

سقف تعهدات هزینه دارو (سالانه) ؟*

ریال

سقف تعهدات هزینه های دندانپزشکی (سالانه) ؟*

ریال

سقف تعهدات هزینه خرید عینک (سالانه) ؟*

ریال

سایر موارد درخواستی

فرانشیز درخواستی ؟*

%

آیا تمایل به دریافت پوشش بیمه عمر و حوادث گروهی نیز برای پرسنل خود دارید ؟*

سایر توضیحات

نام و نام خانوادگی

کد ملی

آدرس

شهر-آدرس دقیق استان

تلفن ثابت

شماره موبایل*

پست الکترونیک